Technika sekcji zwłok

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
TECHNIKASEKCYJNA
1Podstawyprawne
Wykonywaniezawodulekarzapolegana:
1.rozpoznawaniu,leczeniu,zapobieganiuchorobom
2.wydawaniuorzecze«napodstawieOGLDZIN
OGLDZINY-mog¡dotyczy¢»ywegopacjentalubzwłok,mog¡by¢:
1.zewn¦trzne
2.wewn¦trzne
SEKCJAZWŁOK-ogl¦dzinywewn¦trznepodczasktórychbadanes¡narz¡duzconajmniej3jamciała:
1.GŁOWY
2.KLATKIPIERSIOWEJ
3.JAMYBRZUSZNEJ
Rodzajesekcjizwłok:
1.s.z.ANATOMOPATOLOGICZNA-niepowinnastwierdza¢przyczynyzgonu,gdy»tomusiokre±li¢lekarzlecz¡cy
pacjenta,słu»yjedynieWERYFIKACJIrozpoznaniaklinicznegoprzeprowadzanejna»yczenieklinicystylubcelom
szkoleniowym,zlecanaprzeztowarzystwaubezpieczeniowe
2.s.z.SDOWO-LEKARSKA-słu»yposzukiwaniuprzyczynyzgonu,gdytajestnieznana,pozwalanaustalenie
to»samo±cizwłokistwierdzenieczy±mier¢nast¡piłazprzyczynnaturalnych
1.1Wybraneprzepisyprawne
Poddajesi¦sekcjizwłokiosób,które:
1.zmarływszpitalach/klinikach/karetkach-po12h,niejestpotrzebnazgodarodziny,jestpotrzebnazgodazmarłego
(dotyczytylkosekcjianatomopatologicznej),sprzeciwzmarłegoniejestbranypoduwag¦je±li:
1.±mier¢nast¡piłazprzyczynnieznanych
2.zgonnast¡piłprzed12hodprzyj¦ciadoszpitala
2.je±liwymagategopobranietkanek/narz¡dów,tomo»nasekcj¦przeprowadzi¢wcze±niej-pobierasi¦jenapodstawie
MIERCIOSOBNICZEJ,decydujeoniejzespółneuroanestezjologiczny:lekarzs¡dowy,neurologianestezjologBEZ
transplantologa
3.wewszystkichprzypadkach±miercigwałtownej
4.je±liwymagaj¡tegowzgl¦dypubliczne/naukowe
5.sekcj¦s¡dowo-lekarsk¡przeprowadzasi¦gdy:
1.gdyzachodzipodejrzenie,»ezmarłyonezprzyczynnienaturalnych
2.gdynieustalonoto»samo±cizmarłejosoby
3.zmarłanaglewnieznanychokoliczno±ciach
4.je±lilekarzniezarz¡dzisekcji,adomagasi¦jejrodzina-decyzj¦podejmujeprokurator
6.wniektórychprzypadkach(podejrzenieobecno±cizatorupowietrznego,±miercipoprzetoczeniukrwi,zatruciazw.
chemicznymi,ch.Heinego-Medina)koniecznejestwcze±niejsze(<12h)wykonaniesekcjizwłok
7.je±liniemapodejrze«,»eprzyczyn¡zgonubyłoprzest¦pstwo,mo»naograniczy¢si¦tylkodoogl¦dzinzewn¦trznych
8.je±liwtrakciesekcji,obducentstwierdzi,»eprzyczyn¡zgonumogłoby¢przest¦pstwo,tonale»yprzerwa¢przepro-
wadzaniesekcjiizawiadomi¢prokuratur¦
1
2Znamiona±mierci
1.całkowitaarefleksja
2.szerokie¹renicebezreakcjina±wiatło
3.bezruchgałekocznych
4.całkowitautrata±wiadomo±ci,brakreakcjinabod¹cezewn¦trzne
5.stałybezdech
6.brakzmianwzapisieEKGprzyuciskaniugałekocznych/zatokiszyjnej
7.brakreakcjigałekocznychnakaloryczn¡prób¦bł¦dnikow¡
8.brakczynno±¢elektrycznejmózgu(izoelektrycznaliniaEEG,niezmiennamimostosowaniubod¹cówd¹wi¦kowych,
±wietlnychitermicznych),pomiar2xnadob¦po30min
9.plamyopadowe
3Metodyprzeprowadzaniasekcji
1.INSITU-narz¡dówniewycinasi¦,tylkobadasi¦jenamiejscuichanatomicznegopoło»enia
2.INTABULA-badanienarz¡dówwykonujesi¦poichwyci¦ciuiwyj¦ciuzezwłok
3.sposóbpo±redni-badasi¦narz¡dypozazwłokami,alewpewnychzespołach(blokach)-np.mózg+mó»d»ek,narz¡dy
szyi+kl.piersiowejitd.
Zwłokile»¡zwróconegłow¡wkierunkuokna,obducentpostronieprawejzwłok,asystent-polewej.
3.1Sporz¡dzanieprotokołusekcyjnego
1.cz¦±¢formalna-personalia,miejsceiczaswykonaniasekcji,personaliaosóbuczestnicz¡cychwsekcji,informacje
klinicznelubdaneze±ledztwaokre±laj¡ceokoliczno±¢w±ródktórychnast¡piłzgon
2.WYWÓDOGLDZIN:
1.ogl¦dzinyzewn¦trzne
2.ogl¦dzinywewn¦trzne
Przyopisienarz¡duposługujemysi¦schematem/9/:
1.poło»eniewstosunkudostałychpkt.anatomicznychipłaszczyznciała
2.kształt,wielko±¢(wcm),masa(wgramach)
3.powierzchniazewn¦trzna
4.konsystencja
5.powierzchniarozkroju
6.zabarwienie
7.ukrwienie
8.wo«wyczuwalnaporozkrojeniu
9.pojemno±¢,zawarto±¢ipowierzchniawewn¦trzna-narz¡dówmaj¡cych±wiatło
Rozpoznanieanatomopatologicznepiszesi¦połacinie,nako«cudodajesi¦EPIKRYZpopolsku(podsumowaniecało-
kształtubadania).Stwierdzonezmianymorfologiczneformułujesi¦jakoposzczególnerozpoznaniapatomorfologiczne,
szeregujesi¦jeodzmiangłównychdodrugorz¦dnych,wybierasi¦najistotniejszeiustalaprzyczyn¦zgonu.
Schemat:
1.bezpo±redniaprzyczyna±mierci
2.chorobazasadnicza
3.zmianydrugorz¦dowe-powstałewwynikutejchoroby
4.innezmianypatologiczne
2
4Tanatologia
TANATOLOGIA-naukabadaj¡caprzyczyny±mierci.
MIER/4/:
1.przerwanie»yciawszystkichnarz¡dówitkanek.
2.trwałenieodwracalnezatrzymanieczynno±ci»yciowychorganizmu.
3.o±miercidecydujeustanieczynno±ci3najwa»niejszychukładów:kr¡»enia,oddechowegoiCUN
4.ustaniektórego±ztychukładówpowodujeszybkiezatrzymaniepozostałych
MIERNATURALNA-wskutekfizjologicznegostarzeniasi¦ustrojulubchoroby.Podział:
1.POWOLNA-spowodowanadługotrwał¡chorob¡
2.NAGŁA-wyst¦pujeniespodziewanie
MIERGWAŁTOWNA-zajmujesi¦ni¡medycynas¡dowa,zachodzinaskutekdziałaniajakiego±urazu.Podział:
1.NAGŁA-np.postrzał,powieszenie,zatrucie
2.POWOLNA-wwynikudziałaniaurazu-np.krwiakpodtwardówkowy
Etapyumierania:
1.AGONIA
1.YCIEZREDUKOWANE-osłabieniefizjologicznychczynno±ciorganizmu
2.YCIEMINIMALNE-dysregulacjawa»nychczynno±ciidalszezmniejszaniesi¦przejawów»ycia
3.MIERPOZORNA-stwarzapozory±mierci,pracaukł.kr¡»enia,oddechowegoiCUNutrzymujesi¦naMINI-
MALNYMpoziomie,jeststanemodwracalnym
2.MIERKLINICZNA-ustaniepodstawowychukładów
3.MIEROSOBNICZA-±mier¢mózgu,odtegomomentuuwa»amypacjentazazmarłego,przerywasi¦zabiegi
reanimacyjne,mo»napobra¢tkanki/narz¡dy
4.MIERBIOLOGICZNADEFINITYWNA-całkowiteobumarciewszystkichnarz¡dów
4.1Znamiona±mierci
Znamiona±miercipojawiaj¡si¦zarazpo±mierci,wpełnirozwijaj¡si¦wci¡gu12h.
1.PLAMYOPADOWE(LIVORESMORTIS)
Definicja:sinowi±niowezabarwieniepowłokciałapowstaj¡cenaskutekustaniaczynno±cisercaiopadaniakrwido
siecinaczy«włosowatychnajni»ejpoło»onychcz¦±ciciała.Cechy:
•
niewyst¦puj¡wmiejscuucisku
•
gdyzwłokile»¡naplecach:
–po30min-ciemnoczerwoneplamynakarkuimał»owinach
–po4-6h-wpełniwykształcone
–po6-8h-nadalulegaj¡przemieszczeniu
–po10-12h-utrwalaj¡si¦inieprzemieszczaj¡-hemolizakrwiiwzrostprzepuszczalno±cinaczy«włosowa-
tych
Wtensposóbmo»naokre±li¢godzin¦zgonu.
OCIEKLINY-odpowiednikplamopadowychwnarz¡dachwewn¦trznych.
2.STENIEPOMIERTNE(RIGORMORTIS)-wmomencie±miercimi¦±nieulegaj¡zwiotczeniu,potemskróceniu
iusztywnieniu,spadapoziomATP,wytwarzasi¦aktynomiozyna.
Szybciejpojawiasi¦:wysokatemp.,±mier¢poprzedzonawysiłkiem,±mier¢wdrgawkach.
•
po30-60min-m.sercowy,bł.mi¦±niowaprzewodupokarmowego,przepona,mm.przywłosowe
•
po1-3h-mm.mimiczne,drobnemm.palców
3
•
po6-8h-pozostałe
•
ust¦pujepo48-72h-wkolejno±ciwjakiejsi¦pojawia-naskutekautolizyigniciabiałek
3.OZIBIENIEPOMIERTNE(FRIGORMORTIS)
•
ciałowyrównujesw¡temp.zotoczeniempoprzez:promieniowanie,przewodzenie,parowanie
•
szybko±¢zale»yod:temp.otoczenia,wilgotno±ci,grubo±citk.tłuszczowej
•
temp.ciaławyrównujesi¦ztemp.otoczeniapo16-20h(±rednispadek-0.5
o
/godzin¦)
•
wpewnychwarunkach(gł.chorobyzaka¹nezbakteriemi¡lubposocznic¡)mo»enast¡pi¢wzrosttemp.
4.BLADOPOMIERTNA(PALORMORTIS)
•
najmniejcharakterystyczna,bomo»ewyst¡pi¢za»ycia
•
wyst¦pujenaskutekzatrzymaniakr¡»eniaiopadaniakrwi-najszybciejrozwijasi¦wmiejscachpoło»onych
najwy»ej
•
skóramaodcie«szary,»ółtawy
5.WYSYCHANIEPOMIERTNE(EXSICCATIOPOSTMORTEM)
•
zwłokitrac¡wod¦
•
skóra»ółtawobrunatna
•
najszybciej:
–rogówkam¦tniejepo1h(oileniezostan¡przykrytepowiekami)
–spojówki-»ółteplamy
–powłokiwmiejscupozbawieniazrogowacenia
–czerwie«warg
–skrzydełkanosaiopuszkipalców
–ciemnobrunatnestwardnieniawmiejscuotarcia
NIEWTPLIWEZNAMIONAMIERCI(STIGMATAMORTIS):
1.plamyopadowe
2.st¦»eniepo±miertne
4.2Pó¹nezmianypo±miertne
1.AUTOLIZA-rozkładtkanekpodwpływemwłasnychenzymów
2.GNICIE-jw.podwpływemenzymówbakteryjnych
Procesyautolizypojawiaj¡si¦najcz¦±ciejwkom.nerwowych,w¡troby,pó¹niej-erytrocyty.Makroskopowoobserwu-
jesi¦-wygładzeniebł.±luzowej»oł¡dka,rozmi¦kanietrzustki.Mikroskopowo-pojawiaj¡si¦wakuole,rozpadj¡der,
złuszczeniekomórekbł.±luzowych,surowiczych.
GNICIE(PUTREFACIO)
•
spowodowaneprocesamignilnymi
•
szybko±¢zale»yodtemperatury,wilgotno±ci,procesówchorobowych
•
szybciejpojawiasi¦wmiejscuuszkodzonychpowłokiwynaczynieniakrwi
•
najszybciejmo»nazaobserwowa¢szaro-zielonkawezabarwieniepowłokwokolicachprawegodołubiodrowego
•
SMUGIDYFUZYJNE-gdybakteriedostan¡si¦dokrwi
•
rozd¦ciejelit,workamosznowego
•
wysuni¦ciej¦zyka,gałekocznych
•
GIGANTYZMGNILNYCASPRA-skórabrudnoczerwona
•
OCIEKANIEGNILNE-±ciekaniedojamciaławodyzgnij¡cychnarz¡dów
•
po2-4latachmo»edoj±¢doZESZKIELETOWACENIA(zostaj¡:ko±ci,okostna,±ci¦gna),po5-10latach-tylko
ko±ci
4
4.3Zmianyzachowawcze
STRUPIESZCZENIE=MUMIFIKACJA
•
procesuwarunkowanycechami±rodowiska:sucho±¢,przewiewno±¢,wysokatemp.
•
lekko±¢zwłok
•
skórabrunatna
•
rysytwarzymog¡by¢zachowane
•
wysychanienarz¡dówwew.
•
trwamin.kilkatygodni
PRZEOBRAENIETŁUSZCZOWO-WOSKOWE=SAPONIFIKACJA
•
w±rodowiskuwilgotnym,niskatemp.,mał¡ilo±¢tlenu(np.gł¦bokawoda,gliniastagleba,piwnica)
•
powstajetłuszczo-wosk
•
zwłokiwygl¡daj¡jakpochlapanegipsem
•
trwamin.kilkamiesi¦cy
PRZEOBRAENIETORFOWE(SPHAGNUM)
•
zakwaszonagleba
•
wygarbowaniepowłokskórnych
•
demineralizacjako±ci
•
spłaszczenieideformacjaciała
5Ogl¦dzinyzewn¦trzne
Schematpost¦powania:
1.Stanogólny
1.płe¢
2.wiek
3.długo±¢ciała
4.stopie«od»ywienia
5.wygl¡dskóry
2.Znamiona±mierci
1.temperaturaciała
2.plamypo±miertne
3.st¦»eniepo±miertne
4.objawygnicia
3.Ogl¦dzinyszczegółowe
1.głowa
2.szyja
3.kl.piersiowa
4.brzuch
5.narz¡dypłciowe
6.ko«czyny
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]